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糖尿病人乳酸性酸中毒是什么意思？

很高興為您解答，乳酸性酸中毒是糖尿病患者的一種急性并發(fā)癥，死亡率較高。乳酸性中毒是有一些癥狀的，通常情況下患者起病較急，有深大呼吸、神志模糊、嗜睡、僵硬、昏迷等癥狀，還可伴有惡心、嘔吐、腹痛。一旦出現(xiàn)這些不適癥狀，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。

很多糖友使用的降糖藥物是雙胍類，雙胍類藥物之所以能夠降低血糖，是這類藥物能夠促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖，抑制或延緩葡萄糖在胃腸道吸收。以二甲雙胍為例，由于抑制了乳酸轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟牵詴黾芋w內(nèi)乳酸的產(chǎn)生。如果服用二甲雙胍后再喝酸奶，其中含有的大量乳酸、醋酸等有機酸同時進(jìn)入體內(nèi)，二者協(xié)同會導(dǎo)致體內(nèi)乳酸堆積過多，從而誘發(fā)乳酸性酸中毒。

建議服用二甲雙胍期間，尤其較大劑量的情況下，暫時別喝酸奶。除了酸奶以外，腎衰、肝功能下降、缺氧、劇烈運動或飲酒等，都是誘發(fā)二甲雙胍乳酸性酸中毒的可能因素。

那么糖友們該怎么預(yù)防乳酸性中毒呢？

1.服用二甲雙胍之前，最好先檢查一下腎功能和肝功能，嚴(yán)格掌握雙胍類藥物的適應(yīng)癥，有肝腎功能不全、缺氧性疾病等情況忌用雙胍類。服用劑量不要擅自增減，要在醫(yī)生指導(dǎo)下正確服用。

2.使用雙胍類者在遇到危重癥時應(yīng)暫停用藥，改用胰島素治療。

根據(jù)發(fā)病原因分成四型，A型是由各種病因引起組織 血流灌注量不足，或使組織缺氧所致。B1型常見于糖尿 病、肝、腎功能衰竭，白血病或感染。B2型見于口服降糖 靈、酗酒、水楊酸、甲醇中毒或食入果糖過多。B3型是遺傳 性疾病，例如葡萄糖6磷酸酶不足、幼兒乳酸性中毒。

正常人血漿乳酸濃度0.4～1.0mmol/L。Ⅰ型糖尿病 人，血漿乳酸濃度常達(dá)1～2mmol/L。高滲性非酮癥糖尿病 昏迷病人中10%～15%的患者血漿乳酸超過5mmol/L。糖 尿病人血漿乳酸高的原因是由于肝臟清除乳酸功能減弱， 過量的雙胍類降糖藥損害肝組織，合并腎病變者，腎排出雙 胍類藥物的能力低下。應(yīng)激所引起的皮質(zhì)醇和腎上腺素的 合成和分泌增多也會導(dǎo)致血漿乳酸含量增多。雙胍類中， 降糖靈濃集在肝臟代謝，二甲雙胍不經(jīng)改變由腎排出，故降 糖靈較之易引起乳酸性中毒。糖尿病人并發(fā)肝、腎功能不 良或缺氧性疾病者不應(yīng)使用雙胍類降糖藥。

二、診斷

患者嚴(yán)重病容，呼吸深快、厭食、惡心、嘔吐、神智模糊， 意識障礙、嗜睡以至昏迷、血壓低、血糖正?；虻陀谡?，少 尿或無尿，尿酮體弱陽性。血漿乳酸水平>5mmol/L，靜脈 血pH<7.2，PCO2和PO2都低，血肌酐高于正常。由于只有 少數(shù)醫(yī)院能做血漿乳酸測定，故一般用排除其它酸中毒的 方法做出診斷，或采用計算陰離子間隙=(Na++K+)- (Cl-+H2CO3)mmol/L，正常值是12～16mmol/L。在排除了 尿毒癥、高滲性非酮癥糖尿病昏迷和水楊酸中毒等情況后， 陰離子間隙>18mmol/L(一般在24～45mmol/L)支持乳酸性 酸中毒。

乳酸性酸中毒死亡率高，雙胍類引起者，死亡率為 50%，其它病因者為60%～80%，及早診治尤為重要。

三、治療

乳酸性酸中毒治療包括補充大量生理鹽水，糾正微循 環(huán)衰竭、補充等滲碳酸氫鈉(禁用乳酸鈉)以糾正酸中毒。 血pH<7.0時，肝臟不能氧化乳酸，反而產(chǎn)生乳酸。應(yīng)該大 量地靜脈輸入5%碳酸氫鈉。開始劑量每小時400mL，重復(fù) 此劑量至pH>7.2以上。嚴(yán)重的病人應(yīng)行腹膜腔透析或血 液透析，適當(dāng)使用胰島素及補充鉀鹽。此類糖尿病人多未 很好控制糖代謝，靜脈輸入葡萄糖加胰島素，可激活丙酮酸 脫氫酶以清除乳酸。其它如停服降糖靈及對癥治療。

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